Vision binocular ESCOLAR

👀Cover test

El único método realmente fiable para valorar el estado oculomotor es el cover test. En algunos niños

pequeños será difícil obtener suficiente colaboración y atención con esta técnica, de ahí la utilidad de los tests de Hirschberg y de Krimsky.

El cover test debe llevarse a cabo en visión de cerca y en visión de lejos con y sin la prescripción habitual, lo que nos dará una idea del efecto de la acomodación sobre la binocularidad.

Es muy importante utilizar un test de fijación con detalles y colores que requiera un estímulo de acomodación adecuado para la distancia a la que se examina. De todas maneras, en los más pequeños deberá usarse cualquier muñeco o juguete que consiga mantener su atención. Para visión lejana puede ser útil usar muñecos de colores que se enciendan, hagan ruidos o se muevan. Este esfuerzo por mantener la acomodación estimulada durante el examen evitará que pasen desapercibidas endoforias o endotropías intermitentes.

Puede que el uso de un oclusor no sea posible con los más pequeños, ya que a menudo se interesan más por él que por el propio objeto de fijación. En estos casos es muy práctico utilizar el pulgar como

oclusor, interponiéndolo entre el ojo y el objeto de fijación mientras se sujeta la cabeza suavemente con la palma de la mano.

Primero se llevará a cabo el cover test unilateral en uno y otro ojo. Es conveniente cubrir primero el

ojo que se supone fijador o dominante para poner de manifiesto de inmediato el posible estrabismo, ya que puede ser la única oportunidad que tengamos de valorar la desviación; recordemos que rapidez y eficacia son la clave cuando examinamos a niños pequeños.

A continuación y una vez estimada la desviación, se llevará a cabo el cover test alternante con prismas, que permitirá una medida cuantitativa de la posible tropia o heteroforia existente. En el caso de heteroforia, la velocidad de recuperación es una característica importante a observar. Una recuperación rápida y suave indica un buen grado de compensación de esa foria.

Además de determinar la magnitud de la desviación en posición primaria de mirada, también debe hacerse, al menos, en mirada superior, en mirada inferior, a derecha e izquierda para detectar cualquier incomitancia. Si existiera un componente vertical en la desviación, puede llevarse a cabo el método de los 3 pasos de Parks para determinar el músculo afectado.

Naturalmente, la existencia de estrabismo hará que el examinador se centre en determinar, no sólo la dirección y magnitud de la desviación, sino también la frecuencia (intermitente o constante), la lateralidad (unilateral o alternante, con % de tiempo estimado de fijación con cada ojo), la relación AC/A y la comitancia (diferencias en la desviación según la posición de mirada y el ojo fijador)

Dependiendo de la edad y madurez del niño pueden utilizarse otras pruebas subjetivas como varillas

de Maddox, pantalla de Hess-Lancaster, etc., que confirmarán el diagnóstico de la desviación, pero que en el caso de los más pequeños no pueden utilizarse.