Agudeza visual INFANTE

Para la evaluación de la agudeza visual es necesario clasificar esta población en grupos de edad, en función de la colaboración y madurez que demuestren. Con ello conseguiremos aplicar el método de examen más adecuado en cada caso, y aumentará el número de niños que respondan y la fiabilidad del test empleado. Tengamos en cuenta que en la mayoría de casos no obtendremos una respuesta verbal y por tanto deberemos observar otro tipo de comportamiento para valorar la función visual.

Métodos de examen de la agudeza visual en bebés (< 14 meses)

💚Técnicas basadas en el nistagmus optocinético (NO)

Para este examen se emplea un tambor optocinético que presenta un patrón de miras de Foucault verticales que, al rotar frente al niño, provocarán un movimiento conjugado reflejo de los ojos. La AV viene determinada por el ángulo que subtiende la franja del tambor -que provoca ese movimiento sacádico reflejo en el niño y que, por tanto, indica que es capaz de resolverla-, en función de la distancia a la que se presente.

Las limitaciones de esta prueba aparecen al aumentar la distancia de presentación, ya que los niños dejan de atender. Clínicamente esta prueba se usa, en general, para determinar la existencia o no de visión, aunque no es totalmente fiable. Cualquier optometrista que sospeche seriamente de reducción de visión importante debe referir al niño de estas edades a una prueba electrodiagnóstica.

💚Técnicas de preferencia de mirada (PM)

Una de las más conocidas son las cartas de Teller, que consisten en un soporte sólido de cartón gris que en un solo lado lleva impreso un patrón de miras de Foucault verticales, que atraerán la fijación del niño. En el centro de la lámina existe un pequeño agujero que permite observar si la fijación de mirada del pequeño es a derecha o a izquierda de la lámina. En esta prueba, la distancia de presentación es muy próxima (38, 55 u 84 cm), y es muy importante controlar exactamente la iluminación a ambos lados de la carta, ya que el contraste desempeña un papel esencial en la observación de la retícula.

Es conveniente repetir el procedimiento varias veces para asegurar el resultado de la medida obtenida.

La agudeza visual viene anotada en cada carta en valores de o/ciclo y traducidos a la correspondiente

AV en la escala de Snellen.

Dada la dificultad para obtener respuestas fiables con esta técnica al aplicarla a niños de corta edad, el objetivo principal cuando se utilice será, por una parte, averiguar si la AV de cada ojo está dentro de un rango "normal" para la edad y compararla a la del otro ojo, por otra. Diferencias superiores a 0,125 de AV de un ojo a otro se consideran significativas.

Es curioso destacar que esta prueba resulta más fácil de llevar a cabo con un bebé menor de 6 meses, que con uno mayor de esa edad, ya que el primero tiende a mirar atentamente mientras que el segundo es mucho más activo y se distraerá con mayor facilidad. 

💚Técnica de los potenciales visuales evocados

Con este método electrofisiológico se mide la respuesta cortical que provoca un estímulo visual mediante electrodos aplicados al cuero cabelludo. La medida de PVE requiere de un equipo sofisticado que no suele estar al alcance del profesional y que normalmente se dispone sólo en centros hospitalarios. Se usa cuando no se obtienen resultados claros con otros métodos objetivos, o se sospecha de la existencia de alguna condición ocular o visual que pueda estar afectando la función visual.

💚Técnica del prisma vertical

Se trata de una técnica que no nos dará un valor cuantificable de AV, pero en cambio nos será muy útil para determinar si la AV de un ojo y otro son parecidas.

Se trata de un método de preferencia de fijación en el que se coloca un prisma vertical de 10* frente a un ojo, lo que provocará una diplopia vertical si no existe supresión. Si existe alternancia de la fijación entre las dos imágenes, las AV son parecidas. Si la fijación no alterna, entonces se ocluye el ojo que fija y se obliga al otro a retomar la fijación. Si al destapar es capaz de mantener la fijación durante más de 5 segundos o alterna de nuevo libremente, también consideraremos que la AV es similar en ambos ojos. En cambio, si de nuevo la fijación vuelve al ojo preferido, sospecharemos de ambliopía.

💚 Técnica de la resistencia a la oclusión

Se trata de observar el comportamiento del bebé al tapar un ojo y compararlo con el comportamiento que se presenta cuando se ocluye el otro.

Si sólo presentara resistencia a la oclusión al tapar uno de los ojos indicaría que el ojo que queda destapado presenta peor AV que el otro, lo que provoca su resistencia a ser ocluido.

Hemos de tener en cuenta que en muchas ocasiones se resistirán a la oclusión sólo por temperamento y en estas situaciones lo harán igual con un ojo que con el otro.

Si no se resistiera con ninguno de los dos ojos indicaría niveles de AV similares para ambos ojos.

💚 Reflejo de Bruckner

Se realiza con el oftalmoscopio directo a una distancia de 1 metro para ver ambos ojos a la vez. 
Los reflejos rojos deben aparecer iguales y brillantes en ambos ojos. Si se observa un reflejo mas rojo en un ojo con respecto al otro puede ser que este desviado o tenga un error refractivo más alto.