Es la parálisis de la acomodación que se obtiene mediante la aplicación de fármacos en forma tópica, lo que permite eliminar la acomodación de forma refractométrica. TODA REFRACCIÓN BAJO CICLOPEJÍA REQUIERE UN SEGUNDO ESTUDIO BAJO CONDICIONES NORMALES QUE RECTIFIQUE LOS HALLAZGOS INICIALES.
Es útil cuando el paciente no puede relajar su acomodación, por lo que solo esta justificada en el uso del estudio de estrabismo acomodativo y espasmo de la acomodación, ya que existe un peligro de hipersensibilidad a la droga y esta contraindicado en pacientes predispuestos al glaucoma de bloque angular.
DROGAS CICLOPLÉJICAS
- Atropina. Inicia su efecto a la hora de administrada, alcanza su máximo entre las 12 y las 24 horas y desaparece a las 2 semanas.
- Homatropina. Inicia su efecto entre los 10 y 30 minutos de su aplicación y alcanza su máximo efecto entre los 30 minutos y las 2 horas y desaparece entre las 36 y las 48 horas.
- Escopolamina. Su máximo efecto se alcanza a los 40 minutos y desaparece a las 48 horas.
- Ciclopentolato. Inicia a los 20 minutos y desaparece las 24 horas.
- Tropicamida. Su máximo efecto se alcanza a los 25 minutos y desaparece a las 6 horas.
EVALUACIÓN DE LA CICLOPEJÍA
Con el uso de cualquiera de los fármacos mencionados existe una acomodación residual que es necesario calcularla para restarla de la graduación final.Para ello se coloca una lente esférica de +3.00 frente al paciente, si existe ametropia el PR estará a 33 cm por lo que no podrá ver a menor distancia a menos que exista acomodación residual.
DINÁMICA
En está, la acomodación y la covergencia se encuentran
presentes durante el examen, por lo que la potencia dióptrica total del ojo se
encuentra aumentada
Para practicar este tipo de esquiascopia se precisa un
retinoscopio eléctrico provisto de unos tests de fijación, los cuales están
situados alrededor del punto des donde emana el haz luminoso proyectado por el
aparato. Estos tests suelen ser letras o números.
La prueba se
realiza en forma monocular su punto de fijación se encuentra en VP a 40 o 50
cm.
PROCEDIMIENTO
Pedimos al paciente que fije la mirada sobre test del
retinoscopio (si no tiene los test, se pide al paciente que fije su mirada a la
luz del retinoscopio).
El examinador mantendrá el retinoscopio a la distancia
próxima de trabajo (40 o 50 cm).
El paciente al enfocar el objeto próximo, habrá puesto en
marcha el mecanismo acomodativo, por lo que la refracción total del ojo habrá
sido modificada, siendo necesario determinar su valor.
En un lugar del punto neutro se obtendrá, un movimiento de
las sombras esquiascópicas, la cual será neutralizado mediante la adición de
lentes convergentes.
Cuando esta neutralización es obtenida, se dice que hemos
alcanzado el punto neutro bajo, una vez obtenido este, se continua adicionando
lentes positivas de valor dióptrico progresivo, hasta conseguir invertir
nuevamente el sentido del movimiento de las sombras esquiascópicas, en cuyo
momento hemos alcanzado el punto neutro alto.
El espacio comprendido entre estos dos puntos recibe la
denominación de zona neutral (cilindro). Esta zona representa la forma que
gradualmente se va relajando la acomodación.
Consideraciones generales
Para entender e interpretar la retinoscopia dinámica, se debe
tener en cuenta el LAG acomodativo y la edad del paciente.
El LAG acomodativo es un remanente dióptrico no activado en
visión próxima, que es compensado por la profundidad de campo – foco y por el
ángulo visual del objeto. En condiciones normales el LAG acomodativo
corresponde a 0.75Dpt, sin embargo, su valor crece con el tamaño del ángulo
visual y con la edad y se convierte en LAG absoluto cerca de los sesenta años,
cuando cesa totalmente la actividad acomodativa. (LAG = 3.00Dpt).
En la prueba dinámica no se usa RL, la neutralización se
realiza mediante lentes sueltos o del foróptero, hasta hallar el valor
retinoscópico en bruto, al cual se le compensa el valor del LAG en función de
la edad, para determinar el valor retinoscópico dinámico real o neto.
MOHINDRA
Esta modalidad de la retinoscopía se realiza de cerca aunque no es dinámica.
Con esta técnica se puede obtener una refracción con el
mínimo esfuerzo acomodativo del paciente, una ventaja para el optometrista es
que esta técnica se realiza en un cuarto muy oscuro, sin fuentes externas de
luz solamente la luz del retinoscopio. Para la realización de esta
prueba el niño deberá mantener la atención en la luz del
retinoscopio, que debe fijarse a un nivel de iluminación mínima. Primero se
debe ocluir el ojo izquierdo del paciente así el ojo derecho debe fijarla
atención en la luz del retinoscopio Se utilizan lentes
sueltas para ir neutralizando el error de refracción primero el
componente esférico y después el cilíndrico, sin olvidar que el paciente debe
fijar siempre su vista en la luz del retinoscopio, durante la prueba se deberá
tomar una distancia de trabajo de50cm. Algunos efectos de sonido, el
canto o las canciones de una grabadora colocada cerca del examinador son muy
útiles para mantener la atención del niño en el retinoscopio
La graduación total resulta del registro de los datos
obtenidos a través de diversos exámenes de la refracción del ojo,
principalmente la interpretación del desplazamiento de las sombras que utiliza
el retinoscopio como instrumento de estudio. El retinoscopio ilumina el
interior del ojo y permite observar el comportamiento de la luz que se refleja
desde la retina. Mohindra originalmente recomienda calcular el error de
refracción neto, restando un factor de corrección de 1,25 d de la retinoscopía
obtenida compensando así la distancia de trabajo y alojamiento residual. No hay
ningún cambio en el eje de la potencia del cilindro. Saunders y Westall han
propuesto un factor de corrección de 0,75 en los niños menores de 2
años de edad.
ESTÁTICA
Técnica refractiva
objetiva que permite determinar y cuantificar el estado refractivo ocular con
la acomodación en reposo, para realizar esta técnica se debe tener en cuenta:
Distancia de trabajo: distancia
en centímetros, desde la cual se proyecta un haz divergente de luz del
retinoscopio, la cual será compensada con un lente positivo o LR (lente
positiva colocada ante el ojo examinado para compensar los rayos divergentes
provenientes del retinoscopio)
Para la realización de esta prueba debemos colocar un punto
de fijación después de tres metros y pedirle al paciente que lo observe
mientras el optometrista se encarga de neutralizar las sombras retinoscopicas
en ambos meridianos con ayuda de esferas, tanto negativas como positivas (según
sea el caso) y cilindros, si así lo requiriera.
Consideraciones generales
Compensación de la distancia de
trabajo con el LR
Si la distancia de trabajo es a 66 cm
del paciente, el RL debe ser de +1.50
Si la distancia de trabajo es a 50 cm
del paciente, el RL debe ser de +2.00
Si la distancia de trabajo es a 40 cm
del paciente, el RL debe ser de +2.50
RADICAL
El optometra
deberá acercarse hacia el paciente hasta donde logre encontrar algún reflejo,
mientras el paciente observa a lo lejos.
Se
neutraliza los meridianos.
Tomar la
distancia de trabajo y convertirla en dioptrías y sumarlas algebraicamente al
resultado esferocilíndrico encontrado.
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